Когда возможна одномоментная имплантация и когда стоит подождать

Одномоментная имплантация зубов стала настоящим прорывом в дентальной имплантологии. Но это не универсальное решение. Успех процедуры зависит от множества факторов: состояния костной ткани, причины удаления зуба, общего здоровья пациента и даже его образа жизни. В некоторых случаях одномоментная имплантация зубов позволяет сократить сроки лечения и количество хирургических вмешательств. В других ситуациях спешка может обернуться осложнениями и потерей импланта.

Что такое одномоментная имплантация

Классический протокол имплантации включает 2 этапа:

1. Сначала удаляется зуб, затем следует период заживления длительностью 3-6 месяцев.
2. Устанавливается имплант.

Одномоментная имплантация зубов объединяет эти этапы в один. Имплант сразу вкручивается в лунку удаленного зуба.

В некоторых случаях возможна установка временной коронки сразу на имплант. Это особенно актуально для передних зубов, где эстетика играет ключевую роль. Пациент уходит из клиники с восстановленной улыбкой, что значительно повышает качество жизни, повышает психологический комфорт.

Идеальные условия для одномоментной имплантации

Существует ряд критериев, при соблюдении которых у одномоментной имплантации зубов максимальные шансы на успех:

1. Достаточный объем костной ткани. Лунка удаленного зуба должна обеспечивать первичную стабильность импланта, плотную фиксацию в кости. Если костная ткань истончена или разрушена, то сделать это не получится.
2. Отсутствие острого воспаления. Зуб должен удаляться планово, а не в результате обострения периодонтита, флюса или других гнойных процессов. Наличие инфекции значительно повышает риск отторжения импланта.
3. Здоровые десны и окружающие ткани. Мягкие ткани вокруг удаляемого зуба должны быть в хорошем состоянии, без признаков пародонтита или рецессии десны.
4. Атравматичное удаление. Процедура экстракции должна быть выполнена максимально аккуратно, чтобы сохранить целостность костных стенок лунки. Если в процессе удаления кость разрушается, то одномоментная установка импланта становится невозможной.
5. Однокорневые или зубы с сросшимися корнями, например, резцы, клыки. У многокорневых зубов (жевательных) широкая лунка сложной формы. Это затрудняет обеспечение стабильности импланта.

Кроме того, пациент должен тщательно ухаживать за зубами, иначе повышается риск инфицирования раны и воспаления.

Абсолютные противопоказания к одномоментной имплантации зубов

Есть ситуации, когда одномоментную имплантацию делать нельзя:

1. Острые гнойные процессы. Периостит, абсцесс, киста с нагноением – все это требует санации, заживления тканей. Попытка имплантации в условиях инфекции почти гарантированно приведет к периимплантиту и отторжению.
2. Значительная убыль костной ткани. Если ее объема недостаточно для первичной стабилизации импланта, то нужно провести костную пластику с последующим периодом остеоинтеграции (приживления костного материала).
3. Заболевания пародонта в активной фазе. При пародонтите или пародонтозе сначала нужно пройти курс лечения для стабилизации состояния десен.
4. Системные заболевания в стадии декомпенсации. Неконтролируемый сахарный диабет, остеопороз, заболевания крови, прием препаратов, которые влияют на свертываемость или костный метаболизм, – все это может помешать приживлению импланта.
5. Бруксизм и повышенная жевательная нагрузка. Скрежетание зубами создает избыточное давление на имплант в период приживления, приводит к его расшатыванию.

Нужно учесть, что никотин ухудшает кровоснабжение тканей и замедляет заживление. У курильщиков повышен риск развития осложнений при одномоментной имплантации.

Когда лучше выбрать классический протокол протезирования

Иногда лучше проявить терпение и дождаться полного заживления лунки перед установкой импланта. Классический протокол лучше выбрать в следующих случаях:

1. При травматичном удалении. Если зуб пришлось буквально «выдалбливать», костные стенки лунки разрушены, есть трещины или сколы кости, то имплантация невозможна. Необходимо время на восстановление костной архитектуры.
2. После удаления зуба с хроническим воспалением. Даже если острого процесса нет, но зуб долгое время был источником инфекции (хронический периодонтит, гранулема), то лучше подождать, пока ткани полностью очистятся от патогенной флоры.
3. При определенных анатомических особенностях. К ним относится близкое расположение гайморовой пазухи, нижнечелюстного канала, нестандартная форма или размер лунки. В таких случаях одномоментная имплантация зубов технически невозможна или рискованна.
4. При необходимости проведения дополнительных процедур. Если нужна костная пластика, синус-лифтинг или коррекция мягких тканей, то лучше провести эти манипуляции отдельно, а имплантацию выполнить после заживления.
5. Если у жевательных зубов обширная лунка. После удаления многокорневых моляров и премоляров остаются широкие лунки неправильной формы. Зазор между имплантом и стенками лунки может быть слишком большим для обеспечения первичной стабильности, даже с применением костной крошки.

Одномоментная имплантация требует проведения в клинике больше времени после удаления. Некоторые пациенты предпочитают разделить эти этапы, чтобы психологически подготовиться к восстановлению зубного ряда.

Преимущества обдуманного подхода

У имплантации по классическому протоколу есть ряд преимуществ:

1. Полное заживление тканей. Кость успевает восстановиться, уплотниться, приобрести оптимальную структуру для приема импланта. Это повышает предсказуемость результата.
2. Отсутствие инфекции. Отсутствие воспалительных процессов снижает риск развития осложнений.
3. Возможность точного планирования. После заживления лунки врач может провести детальную диагностику, компьютерное моделирование, изготовить хирургический шаблон для идеального позиционирования импланта.
4. Психологический комфорт. Пациент успевает морально подготовиться к восстановлению зубного ряда.

Классический протокол снижает риски при сложных случаях. Если клиническая ситуация неоднозначна, то лучше перестраховаться и действовать поэтапно.

Роль диагностики в принятии решения

Решение о целесообразности одномоментной имплантации принимается только после тщательного обследования. Современный стандарт – это компьютерная томография (КТ), которая позволяет оценить:

• объем и плотность костной ткани;
• состояние корней удаляемого зуба;
• анатомические особенности челюсти;
• расположение важных анатомических структур.

Диагностика нужна для выявления скрытых воспалительных процессов.

На основе собранных данных врач определяет возможно обеспечить первичную стабильность импланта или нет, его размер и тип. Также становится понятно, нужно проводить дополнительные манипуляции (подсадка костной крошки, ушивание лунки) или нет.

Почему важен индивидуальный подход

Одномоментная имплантация зубов ускоряет восстановление эстетики и жевательной функции, позволяет избежать повторного хирургического вмешательства. Но она не является золотым стандартом для всех клинических ситуаций. Для успешной установки импланта нужна тщательная диагностика, объективная оценка рисков и индивидуальный подход.

Опытные специалисты всегда ориентируются на обеспечение здоровья пациента в долгосрочной перспективе, не гонятся за быстрым результатом. Если врач рекомендует отложить имплантацию – это не отказ в современном лечении, а проявление профессионализма и заботы.

Имплантация, выполненная в оптимальных условиях, практически полностью исключает риски. И несколько месяцев ожидания – небольшая цена за надежность и предсказуемость результата.