Ошибки при лечении каналов, которые приводят к удалению зуба

Эндодонтическое лечение зубов – одна из самых технически сложных процедур в стоматологии. По данным Стоматологической ассоциации России, около 12-18% всех удалений происходят из-за неправильного лечения корневых каналов. При этом большинство пациентов даже не подозревают, что зуб можно было спасти.

Почему от эндодонтии зависит возможность сохранения зуба

Корневой канал – не просто полость внутри зуба. Это сложная система микротрубочек диаметром от 0,2 до 0,8 мм, в которой находятся нервы и сосуды. Во время лечения пульпита зуба врач должен полностью очистить эту систему от инфицированных тканей, обработать антисептиками и герметично запломбировать.

Исследования показывают, что лечение кариеса зубов на ранних стадиях на 87% снижает риск пульпита. Но если момент упущен и инфекция проникла в пульпу, то профессиональное эндодонтическое вмешательство сохраняет зуб в 92-95% случаев. Ошибки снижают этот показатель до 45-60%.

Ошибка №1: неполная обработка корневых каналов

Это самая распространенная проблема, которая возникает при лечении зубов во Владимире, и других городах России. Врач проходит канал не до физиологической верхушки корня, оставляет необработанными 2-4 мм. В этой зоне сохраняется инфекция, которая продолжает разрушать окружающую костную ткань.

Это происходит по следующим причинам:

• отсутствие рентгеновского контроля на этапе определения длины канала;
• использование устаревших ручных инструментов вместо никель-титановых файлов;
• спешка (профессиональное лечение пульпита зуба по протоколу занимает 60-90 минут);
• недостаточная квалификация специалиста.

Анализ 500 зубов, удаленных после неудачного эндодонтического лечения, показал, что в 67% случаев каналы были пройдены только на 60-70% длины.

Как распознать проблему

После лечения делается контрольный снимок. На нем должна быть видна пломбировочная масса, которая доходит до самой верхушки корня с отступом не более 0,5-1 мм. Если материал заканчивается раньше, то риск осложнений достаточно высокий.

Через 3-6 месяцев может появиться боль при накусывании, припухлость десны, свищевой ход. Это признаки хронического периодонтита, который развивается из-за сохранившейся инфекции.

Ошибка №2: перфорация корня или дна полости зуба

Перфорация – это искусственное отверстие в стенке корня или дне зуба, созданное инструментом во время обработки. По статистике, такое осложнение возникает в 3-7% случаев эндодонтического вмешательства.

Факторы риска

Перфорации чаще всего происходят при:

• сильно искривленных каналах (изгиб более 25⁰);
• повторном лечении кариеса;
• использовании жестких стальных инструментов;
• недостаточной визуализации (врач работает без микроскопа или бинокуляров).

Практика показывает, что использование дентального микроскопа снижает частоту перфораций с 5,2% до 0,8% в год.

Последствия

Если перфорацию не закрыли сразу специальным материалом (MTA-цементом), то через нее в окружающую кость постоянно просачивается инфекция. Из-за этого развивается хроническое воспаление, которое не поддается консервативному лечению. Зуб приходится удалять. Это зачастую происходит в течение 6-18 месяцев после лечения.

На перфорацию указывают следующие признаки:

• кровотечение из канала во время процедуры; 
• резкая боль при введении инструмента на определенную глубину; 
• появление припухлости в проекции корня через несколько дней после лечения.

Опытный специалист сразу видит проблему, сообщает об этом пациенту.

Ошибка №3: отлом инструмента в канале

Никель-титановые файлы, которые используются для расширения каналов, могут ломаться внутри корня при чрезмерной нагрузке. Но это редко случается у опытных эндодонтистов.

Когда инструмент можно оставить

Если отломок находится в апикальной трети (у верхушки) уже полностью обработанного канала и не мешает качественной пломбировке, то его можно оставить. В 80% таких случаев зуб сохраняется десятилетиями.

Проблема возникает, если:

• обломок застрял в средней или верхней трети непройденного канала;
• он блокирует доступ к необработанной части;
• врач пытается обойти фрагмент, создает ложный ход.

В этих ситуациях качественное лечение кариеса зубов уже невозможно. Канал остается инфицированным, развивается периодонтит. Попытки извлечь инструмент часто приводят к перфорации или расколу корня.

Стоматолог из Екатеринбурга с 15-летним стажем работы говорит, что он сталкивался с 23 случаями отломов в сложных многокорневых зубах. Ему удалось сохранить 19 зубов благодаря использованию ультразвуковых насадок и микроскопа для извлечения фрагментов инструмента.

Ошибка №4: избыточное выведение материала за верхушку

Иногда пломбировочный материал выходит за пределы корня в окружающие ткани. Это не катастрофа, если материал биосовместимый (гуттаперча, силер на основе гидроксида кальция). Но при использовании устаревших паст типа резорцин-формалина последствия могут быть серьезными. Этот материал токсичен и вызывает:

• некроз костной ткани вокруг верхушки корня;
• хроническую интоксикацию организма через кровоток;
• окрашивание зуба в розово-коричневый цвет;
• хрупкость дентина (зуб может расколоться при жевании).

По данным ЦНИИС (Центральный научно-исследовательский институт стоматологии), 78% зубов, пролеченных резорцин-формалиновым методом более 5 лет назад, требуют удаления из-за невозможности повторного вмешательства и разрушения корня.

Для лечения зубов во Владимире в современных клиниках этот метод не применяется с 2010-х годов. Но пациенты старшего поколения до сих пор сталкиваются с последствиями такого лечения, проведенного 15-20 лет назад.

Ошибка №5: негерметичная пломбировка каналов

Даже если канал пройден полностью и правильно, некачественная пломбировка сводит результат к нулю. Между гуттаперчевыми штифтами и стенками канала остаются пустоты, в которых скапливаются бактерии.

Признаки проблемы на снимке

Контрольная рентгенограмма показывает:

• неравномерную плотность заполнения канала;
• просветы между штифтами;
• отсутствие материала в боковых ответвлениях;
• пузырьки воздуха в пломбировочной массе.

Качественная пломбировка выглядит как однородная тень, которая повторяет анатомию канала от устья до верхушки. Современный стандарт– латеральная или вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи.

Практика показывает, что внедрение термопластической технологии Thermafil повысил процент успешного лечения пульпита зуба с 83% до 96%. Это данные, полученные за 2 года наблюдений.

Ошибка №6: пропуск дополнительных каналов

Зачастую у зубов не один, а 2-4 канала в одном корне. Например, у нижних моляров медиальный корень в 60% случаев содержит дополнительный средне-медиальный канал. Если его не найти и не обработать, то лечение обречено на провал.

Как не пропустить

Опытный врач знает типичные анатомические варианты и целенаправленно ищет дополнительные устья. Помогают ему в этом:

• дентальный микроскоп с 20-кратным увеличением;
• ультразвуковая активация для прочистки устьев;
• конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) перед лечением.

Статистика показывает, что опытный специалист за месяц находит 8-12 «скрытых» каналов, которые не были обработаны коллегами при первичном лечении. В 90% таких случаев необработанный канал был причиной хронической боли и воспаления.

Ошибка №7: несвоевременная постановка постоянной пломбы

После закрытия каналов зуб должен быть закрыт герметичной постоянной пломбой максимум через 1-2 недели. Длительное сохранение временной пломбы приводит к следующим последствиям:

• разгерметизации системы каналов;
• повторному инфицированию;
• сколам истонченных стенок.

По статистике стоматологических клиник, 23% зубов удаляются из-за откладывания финальной реставрации на срок более 3 месяцев после лечения кариеса и каналов.

Как выбрать клинику для лечения каналов

При выборе клиники для лечения зубов во Владимире или любом другом городе России нужно обращать внимание на:

1. Наличие дентального микроскопа или хотя бы бинокулярных луп (указывается на сайте клиники или можно уточнить во время записи на прием).
2. Использование никель-титановых машинных инструментов (информация есть в описании услуг).
3. Возможность сделать КЛКТ перед лечением сложного случая (наличие собственного томографа будет преимуществом).
4. Гарантийные обязательства (клиники, которые дорожат пациентами, дают гарантию на эндодонтическое лечение от 1 года).

Также следует проверить квалификацию врача (наличие сертификата эндодонтиста, стаж работы с микроскопом).

Что делать, если после лечения кариеса зуба появились проблемы

Не все осложнения приводят к удалению зуба. Современная эндодонтия позволяет устранить последствия неудачно пролеченных каналов приблизительно в 70% случаев. Но нужно обратиться к узкопрофильному специалисту-эндодонтисту, а не к терапевту общей практики.

Повторное лечение кариеса зубов с осложнениями требует:

• полного удаления старого материала;
• поиска и устранения причины проблем;
• тщательной повторной обработки системы каналов;
• герметичной пломбировки современными материалами;
• контроля через 3-6-12 месяцев.

Стоимость повторного лечения выше первичного в 1,5-2 раза. Но это все равно дешевле имплантации, которая потребуется после удаления. Средняя цена профессионального лечения пульпита зуба в российских клиниках составляет 8000-15000 рублей в зависимости от количества каналов. Повторное лечение стоит 12000-25000 рублей. Цена имплантации с коронкой – от 50000 рублей.

Ошибки при лечении каналов не всегда приводят к потере зуба. Но чем раньше проблема обнаружена и устранена, тем выше шансы сохранить зуб на десятилетия.