Почему «просто поставить мост» – не всегда лучшее решение: разбор клинических ситуаций

Стоматолог предлагает поставить мост вместо утраченного зуба. Звучит логично: 2 соседних зуба обтачиваются, на них фиксируется конструкция с искусственной коронкой посередине. Зубной ряд восстанавливается за 2 недели, и стоит такое решение дешевле имплантации. Но через 3-4 года у каждого третьего пациента начинаются проблемы. Поэтому стоит узнать, почему протезирование зубов мостовидными конструкциями – не универсальный метод.

Что происходит с опорными зубами: факты из практики

Протезирование зубов во Владимире и других городах показывает одну закономерность. Здоровые зубы под коронками начинают разрушаться в 37% случаев в течение 5-7 лет. Это данные исследования Российской стоматологической ассоциации за 2023 год.

Случай №1: разрушение опорных зубов под коронками

Пациентка 42 лет потеряла шестой зуб справа на нижней челюсти. Врач предложил мост с опорой на пятый и седьмой зубы. Оба были здоровы, без кариеса. Через 4 года под одной коронкой развился глубокий кариес, зуб пришлось депульпировать. Еще через год началось воспаление тканей вокруг второй опоры.

Что пошло не так:

1. При обточке снимается 1,5-2 мм эмали со всех сторон.
2. Из-за обточки нарушается естественная защита зуба.
3. Под коронкой скапливаются бактерии при неплотном прилегании.
4. Визуально проблему не видно пока она не перейдет в запущенную стадию.

Стоматологи фиксируют, что у 28% пациентов с мостами опорные зубы требуют эндодонтического лечения в течение первых 5 лет.

Случай №2: атрофия костной ткани в месте дефекта

Мужчина 38 лет установил мост после удаления нижнего седьмого зуба. Конструкция держалась на шестом и восьмом зубе. Через 6 лет при рентгене была выявлена атрофия кости, которая достигла 40%, в зоне отсутствующего зуба.

В этом случае механизм разрушения развивался так:

1. Кость челюсти нуждается в жевательной нагрузке.
2. Но подвесная часть моста не передает давление на костную ткань.
3. Без нагрузки кость теряет до 0,5-1 мм высоты ежегодно.
4. Через 7-10 лет установка импланта становится невозможной без костной пластики.

Исследования показывают убыль кости на 25-50% за 5 лет под центральной частью моста. И этот процесс необратим.

Когда установка моста действительно оправдана

Протезирование зубов мостовидными конструкциями имеет четкие показания. Это не устаревший метод, но требует правильного применения.

Ситуация №1: опорные зубы уже депульпированы

Если соседние зубы лечились от пульпита, в них установлены штифты или большие пломбы, то их все равно нужно покрывать коронками. В этом случае установка моста станет логичным решением. Дополнительный вред живым тканям не наносится.

Ситуация №2: потеря 1-2 жевательных зубов

При отсутствии жевательных зубов, когда опоры достаточно крепкие, а пациент не готов к имплантации по медицинским или финансовым причинам, то установка моста будет оправданным решением. Срок службы конструкции при правильном уходе достигает 10-12 лет. Это сопоставимо с зубами из металлокерамики.

Ситуация №3: временное решение

Мост может работать как временная конструкция на период приживления имплантов в других участках челюсти или накопления средств на полноценное восстановление зубного ряда.

Альтернативы мостовидного протезирования

Современная стоматология предлагает решения, которые сохраняют здоровые ткани.

Имплантация с коронкой

Вживление титанового стержня в кость челюсти с последующей установкой коронки. Соседние зубы остаются нетронутыми. Вот преимущества этого решения по цифрам:

• срок службы импланта 15-25 лет (у моста 7-10 лет);
• приживаемость 97-98% по данным производителей;
• сохранение костной ткани на 95-100%;
• отсутствие высокой нагрузки на соседние зубы.

Зубы из диоксида циркония на имплантах не отличаются от натуральных по цвету и прозрачности. Материал выдерживает нагрузку до 900 МПа, а металлокерамика, – 400 МПа.

Съемное протезирование нового поколения

Бюгельные протезы с замковыми креплениями или протезы на телескопических коронках распределяют нагрузку без обточки здоровых зубов. У них такие показатели эффективности:

• удобство сопоставимо с несъемными конструкциями;
• стоимость меньше имплантации на 60-70%;
• возможность ремонта и коррекции;
• жевательная эффективность 60-75% от естественной.

Многие считают съемные протезы устаревшей методикой, но это ошибка. Развитие материалов и технологий позволяет создавать анатомичные, прочные конструкции, которые повышают качество жизни.

Материалы для изготовления мостов: когда выбор имеет значение

Если мостовидная конструкция все же показана, то важно правильно выбрать материал для ее изготовления.

Металлокерамика: проверенная классика

Металлокерамики зубы служат в среднем 10-12 лет. Каркас из кобальт-хромового сплава покрывается керамической массой. У металлокерамики такие особенности:

• прочность на изгиб 350-500 МПа;
• стоят на 40-50% меньше циркониевых конструкций;
• риск сколов керамики 8-12% в течение 5 лет.

Но возможно просвечивание металла у края десны.

Диоксид циркония: эстетика и долговечность

Зубы из диоксида циркония практически не отличаются от натуральных. Материал пропускает свет подобно эмали. У него такие технические показатели:

• прочность 900-1200 МПа;
• биосовместимость 99,9%;
• срок службы 15-20 лет;
• вероятность сколов менее 2%.

Цирконий весит на 30% легче металлокерамики, что снижает нагрузку на опорные зубы. При протезировании зубов во Владимире цена циркониевого моста выше металлокерамического на 35-45%, но дополнительные затраты окупаются за счет долговечности.

Ошибки пациентов при выборе метода восстановления зубного ряда

Часто решение принимается только на основании цены. Мост дешевле импланта на 40-60%. Но расчет на 10 лет показывает другое. Имплант с коронкой за 70 000 рублей работает 20 лет без замены. Мост за 45 000 рублей требует переделки через 8-10 лет. Плюс возможное лечение разрушенных опорных зубов. Получается, что в долгосрочной перспективе затраты возрастают.

Игнорирование состояния опорных зубов

Если на опорных зубах установлены большие пломбы, есть трещины на эмали или признаки повышенной стираемости, то мост создаст критическую нагрузку. В результате этого через 3-5 лет потребуется сложное и дорогое лечение.

Откладывание протезирования

Каждый месяц без зуба приводит к смещению соседних до 0,5 мм. Поэтому через год установка моста потребует предварительного ортодонтического лечения. Чтобы избежать этого, не стоит откладывать восстановление зубного ряда.

Чек-лист вопросов врачу перед установкой моста

Перед протезированием зубов мостовидной конструкцией рекомендуется получить ответы на следующие вопросы:

1. Почему имплант не подходит в моем случае?
2. Какое состояние опорных зубов по рентгену?
3. Какой прогноз атрофии кости в месте дефекта?
4. Сколько реально прослужит конструкция?
5. Что будет с опорными зубами через 5-10 лет?
6. Какие гарантии на работу и материалы?

Врач должен показать снимки, объяснить риски и предложить альтернативные решения.

Современный подход: персонализация решения

Протезирование зубов требует разработки индивидуального плана. Для 25-летнего пациента, который потерял один зуб, оптимальным решением станет имплант. Для 65-летнего мужчины или женщины с множественными дефектами и хроническими заболеваниями более разумно установить съемную конструкцию или мост на уже леченых опорах.

При этом перед протезированием нужно провести диагностику, которая включает:

1. Компьютерную томографию для оценки состояния костной ткани.
2. Анализ прикуса и жевательной нагрузки.
3. Проверку состояния всех зубов и десен.
4. Анализ противопоказаний.

Только комплексный подход дает долговечный результат.

Мостовидный протез – эффективный способ восстановления зубного ряда при правильном подходе. Но выбор установки моста «потому что проще и дешевле» часто приводит к осложнениям и дополнительным затратам. Современные зубы из диоксида циркония или качественные съемные конструкции часто оказываются выгоднее в долгосрочной перспективе. Но окончательное решение принимается только после комплексного обследования и обсуждения всех вариантов с квалифицированным специалистом.