Современные материалы для пломбирования: что лучше – композит, керамика или стеклоиономер

При восстановлении поврежденных зубов стоматолог должен выбрать пломбировочный материал. Существует несколько технологичных решений, у каждого из которых есть особенности. Они отличаются спецификой применения. Поэтому следует разобраться, чем отличаются композитные, керамические и стеклоиономерные материалы, в каких случаях они используются.

Почему выбор материала для пломбирования так важен

Лечение кариеса зубов требует не только удаления пораженных тканей, но и восстановления формы и функции зуба. Поэтому от выбора пломбировочного материала зависит долговечность реставрации, эстетика улыбки и даже здоровье соседних зубов.

Современные материалы разрабатываются с учетом биомеханики зубов, требований к эстетике. При лечении кариеса зубов врач учитывает множество факторов, включая:

• локализацию дефекта;
• размер пораженной области; 
• жевательную нагрузку;
• финансовые возможности пациента.

Лечение кариеса зубов с использованием качественного, правильно подобранного материала позволяет добиться нужного результата.

Композитные материалы – золотой стандарт современной стоматологии

Композитные пломбы – сложная система, которые состоят из полимерной матрицы и неорганических наполнителей. Эти материалы затвердевают под воздействием света определенной длины волны, что дает врачу время для тщательного моделирования формы зуба.

Главное преимущество композитов – превосходная эстетика. Они выпускаются в широкой палитре оттенков, что позволяет подобрать цвет, который идеально совпадает с естественным цветом зубов пациента. Опытный стоматолог может послойно наносить материалы разных оттенков, создавать эффект глубины и естественной прозрачности, характерной для натуральных зубов.

Механические свойства композитов также впечатляют. Они отличаются прочностью, выдерживают жевательные нагрузки даже на молярах. Это жевательные зубы, которые испытывают максимальное давление при пережевывании пищи. Современные нанокомпозиты содержат частицы наполнителя размером в несколько нанометров. Они повышают износостойкость, облегчают полировку пломбы.

К преимуществам относится адгезивная техника работы с композитами. Использование специальных клеевых систем позволяет материалу химически связываться с тканями зуба. Это дает возможность сохранить больше здоровой структуры, не требует создания дополнительных ретенционных элементов, как при работе с амальгамами.

Но у композитов есть и недостатки. Главный – полимеризационная усадка, то есть уменьшение объема материала при затвердевании. Это может приводить к образованию микрощелей между пломбой и зубом. В долгосрочной перспективе они повышают риск вторичного кариеса. Современные техники послойного нанесения и использование композитов с низкой усадкой минимизируют эту проблему. Но полностью устранить ее пока не удалось.

Также стоит отметить технологическую сложность работы с композитами. Эффективность реставрации во многом зависит от соблюдения протокола работы. Он требует тщательной изоляции операционного поля от слюны, а также: 

• правильного протравливания эмали и дентина;
• аккуратного нанесения адгезивной системы;
• послойной полимеризации материала.

Нарушение протокола может снизить качество и долговечность пломбы.

Керамика – сочетание эстетики и долговечности

Керамические материалы в отличие от композитов, которые твердеют в полости зуба, керамические вкладки, накладки и коронки изготавливаются в зуботехнической лаборатории. Они фрезеруются на специальном оборудовании.

Керамические материалы обладают оптическими свойствами, максимально близкими к натуральной зубной эмали. У них схожий коэффициент преломления света, естественная прозрачность и опалесценция. Это означает, что керамическая пломба практически неотличима от собственных зубов даже при ярком освещении. Кроме того, она абсолютно биоинертна – не окрашивается со временем, не впитывает пигменты из пищи и напитков, сохраняет первоначальный цвет на протяжении десятилетий.

Прочность современной керамики, особенно на основе диоксида циркония или дисиликата лития, позволяют использовать ее даже для восстановления сильно разрушенных зубов. Эти материалы выдерживают высокую жевательную нагрузку и практически не истираются, в отличие от композитов.

Важное преимущество керамики – отсутствие усадки при изготовлении. Элемент для реставрации изготавливается вне полости рта и затем фиксируется с помощью специальных цементов. Поэтому нет проблемы полимеризационной усадки. Это обеспечивает идеальное прилегание по краям, минимизирует риск развития вторичного кариеса.

Но и керамики есть ограничения. Она стоит дорого. Это связано с необходимостью изготовления в лабораторных условиях с использованием дорогостоящих материалов и специального оборудования. Лечение кариеса зуба с использованием керамики требует двух визитов к стоматологу:

1. На первом препарируется зуб и снимаются оттиски. 
2. На втором фиксируется готовая реставрация.

Также следует учитывать необходимость более агрессивного препарирования зуба. Для обеспечения достаточной прочности у керамической конструкции должна быть определенная толщина. Это требует снятия большего объема здоровых тканей. Несмотря на то, что современные минимально инвазивные техники позволяют существенно сократить объем препарирования, этот фактор все равно необходимо учитывать.

Стеклоиономерные цементы – универсальный помощник стоматолога

Стеклоиономерные цементы занимают особое место в арсенале стоматолога. Эти материалы образуются в результате химической реакции между порошком алюмосиликатного стекла и жидкостью, содержащей полиакриловую кислоту.

Главное преимущество стеклоиономеров – они обладают свойствами, которые снижают риск повторного появления кариеса. Эти материалы выделяют фториды в окружающие ткани зуба, укрепляют эмаль и повышают ее устойчивость к разрушению. Это делает их особенно ценными при лечении кариеса у детей, пожилых пациентов, а также при восстановлении пришеечных дефектов, где риск развития вторичного кариеса особенно высок.

Стеклоиономеров также отличаются биологической совместимостью. Они практически не вызывают аллергических реакций, не раздражают ткани полости рта. Материал образует химическую связь с тканями зуба без использования агрессивных протравливающих агентов. Это позволяет применять его для заполнения глубоких полостей.

Еще одно преимущество стеклоиономеров – простота применения. Они не требуют идеальной изоляции операционного поля, менее чувствительны к влаге, чем композиты. Это делает их незаменимыми при лечении кариеса у детей, пациентов с ограниченными возможностями, а также в ситуациях, когда полностью удалить влагу из полости невозможно.

Но эстетические свойства стеклоиономеров значительно ниже, чем у композитов и керамики. У них ограниченная цветовая палитра, меньшая прозрачность. Они склонны к изменению цвета со временем. Это ограничивает применение стеклоиономеров, если предъявляются повышенные требования к эстетике.

Прочность стеклоиономеров также ниже, чем у композитов и керамики. Они более хрупкие и менее устойчивы к истиранию, поэтому их применение на жевательных поверхностях моляров, которые подвергаются значительным нагрузкам, ограничено. Современные модифицированные стеклоиономерные цементы (компомеры и гибридные стеклоиономеры) частично решают эту проблему. Они объединяют свойства стеклоиономеров и композитов.

Выбор подходящего материала для пломбирования зависит от размера дефекта, его локализации, требований к эстетике и долговечности, а также от бюджета пациента. Кроме того, опытный стоматолог учитывает преимущества и ограничения рассмотренных материалов.